生活中,很多家庭都有罹患脑血管病的病人,如脑梗塞、脑出血,也有一些是脑外伤,这些患者都度过急性期后,都遗留一些后遗症状,如偏瘫、失语、吞咽困难等,时时处处需要家庭的照顾护理,给家庭带来沉重的负担,患者本人也苦不堪言。然而,很多患者及家属,对于患病之后的一些康复知识却知之甚少。掌握必要的康复知识,能够科学的指导患者进行康复训练,促进患者最大程度的功能恢复。普及康复知识,也是我们医务人员的社会责任,为此,我系统总结了一些康复方面的基础知识,分享给大家,希望对需要这方面知识的患者,有所帮助与启发。谢谢大家!@(诸城市人民医院康复医学科 吴炳杰 微信公众号:zcsrmyykfk 欢迎您的关注!!)二、脑卒中恢复期的康复知识1、 偏瘫患者的运动功能恢复有规律可循吗?由于病变部位不同,导致每个患者的临床表现也大相径庭,但仔细观察还是能发现一些规律的。一般而言,偏瘫肢体的恢复的顺序遵循一个基本规律,就是先从大关节开始,由下肢到上肢,由肢体近端向远端恢复,运动模式由软瘫过渡到联带运动,再到分离运动,动作由笨拙到精细。但不是所有患者一定要走完这几个时期,很多患者可能会在某个阶段停滞不前,很多患者恢复到后期,足背屈与手功能的恢复,是很棘手的问题。2、 为什么脑卒中患者容易出现肩痛?怎么处理?卒中后肩痛在临床上很常见,患者很痛苦,原因也很复杂,这就要求我们必须明确是什么病因,以便采取针对性措施,才能获得好的治疗效果。有些肩痛是患者在卧床期间,因为姿势不正确,或者家属在护理或帮助训练时,拉伤了患者的肩关节;有一些是因为肩关节半脱位的问题,也有些患者是出现肩手综合症,还有些患者是肩袖损伤或粘连性关节囊炎。卒中后肩痛在治疗上可给予药物、针灸、理疗等措施。提醒患者及家属要注意肩关节保护,防止人为损伤,防止暴力活动,必要时给予肩带保护,严重肩痛可给予局部封闭治疗。3、 患者训练后手脚出现浮肿,要注意哪些问题?患者在训练后,突然出现手脚浮肿,要及时告知临床医师,明确原因。如果只是发生在患肢,最常见的原因是血液回流不畅造成局部水肿,当然,也要排除深静脉血栓形成,如果不及时处理,有发生肺栓塞的可能而危及生命,也有一部分患者是在训练过程发生了拉伤扭伤,导致局部肿胀,一定要及时拍片复查,以除外骨折。有些患者手肿胀,手指关节有压痛,手心潮红出汗,还伴有肩痛,很有可能是肩手综合症,要及时给予处理。如果是双下肢或四肢的水肿,要及时告知管床医师,排除心、肝、肾等内科各系统疾病。 4、 患者偏瘫侧肢体肌张力高,发紧发硬是怎么回事?很多患者在卧床期间或训练一段时间后,开始出现偏瘫肢体肌张力增高,紧张发硬,这在医学上叫做肌痉挛,是中枢神经损伤后出现的一种肌张力障碍,这与长期关节制动引起的关节挛缩是有区别的。痉挛是康复科最常见且不得不面对的问题,我们日常的很多康复训练,就是在跟痉挛作斗争。有一些因素会加重肢体的痉挛,我们应该尽量避免,以免强化了患者的痉挛,给后期康复制造不必要的困难。加重痉挛的因素主要有:寒冷刺激、情绪紧张、疼痛、不良体位等。5、 肌肉痉挛的理念及治疗措施有哪些?并不是说出现了痉挛我们就要去治疗,即便当痉挛似乎是导致了残疾,也不能轻易的得出“只要减了痉挛,残疾就会减轻”这样的结论。通常造成残疾的真正因素是被痉挛掩盖了的无力和缺乏自主运动,这在痉挛的治疗过程中必须作为一个重要的概念,贯穿始终。有些情况下,痉挛能够帮助患者实现步行,但如果痉挛的确成为了患者康复的障碍时,抗痉挛措施就显的有必要了,治疗痉挛主要有以下措施:(1)口服药物,如巴氯芬、妙纳、替扎尼定等;(2)康复手法牵拉或局部理疗;(3)矫形器;(4)肉毒素注射治疗术;(5)神经阻滞术;(6)外科手术。6、 脑卒中患者不能说话是怎么回事?怎么治疗?很多患者卒中后出现不能说话,甚至连别人的话都理解不了。不能进行言语交流,对患者来说是一件非常痛苦的事情。这种情况,实际是病变损伤了大脑的语言中枢造成的。研究证明,失语症患者要尽早进行言语训练,言语康复进行的越早,患者语言功能恢复越理想,贻误了治疗时机,或不正确的训练形成刻板言语等情况,再训练难度很大,当然,很多完全性失语患者,即使经过积极训练,言语功能恢复也不会特别理想。7、 吞咽困难是怎么回事,怎样治疗?吞咽困难是卒中患者最常见的临床症状,有些患者的吞咽困难可能是一过性的,经过临床治疗,能够慢慢恢复,然而,相当一部分患者,吞咽功能不能自行恢复,需要接受系统的吞咽功能训练。治疗吞咽障碍是非常有必要的,如果不治疗,患者会出现误吸而导致吸入性肺炎,甚至窒息,也会出现脱水、营养不良等情况,患者带胃管,也严重影响了患者形象,损害患者的自尊心。现在康复治疗措施很多,如手法治疗,吞咽治疗仪,针灸,球囊扩张术、肌内效贴扎术等,治疗效果较好,多数患者能恢复正常进食功能,如果患者有严重的认知功能障碍,或严重的面口舌腭运动障碍,则吞咽障碍恢复会有一定难度。8、 你看不见功能障碍。在很多家属眼里,患者只是存在偏瘫、不会说话、吞咽困难这些功能障碍,其实,如果经过康复医师的功能评定,你会发现,存在患者身上的功能障碍,远不止这些。有的患者在训练过程中不积极、不配合、主动意识差、一部分原因是患者心理抑郁,消极应付,但更重要的原因在于患者可能存在不同程度的认知障碍,这是由脑组织损伤的部位导致的。所以作为家属,不要一味的埋怨患者,要多理解,多鼓励,多诱导,记住,有时患者也是一直流泪的蜗牛,你怎么打他,他也跑不快,还是要多多换位思考。9、一定要重视患者的心理问题。患者患病后,心理落差太大,一时不能接受现实,往往出现抑郁、焦虑等心理问题,要学会发现患者的焦虑抑郁情绪,如喜欢独处,易激惹,闷声不语,回病房后喜欢睡觉,有这些现象要及时告知医师,如果确定存在焦虑抑郁情绪,要及时给予疏导,或者配合药物治疗,千万不能无视患者焦虑抑郁情绪,否则,会出现一些不可预料的危险。平时家属要多加以引导,多沟通交流,尽量减轻他们的心理负担,不要人为的给患者施加压力,要设身处地的为患者考虑。10、重视跌倒坠床风险,重视疾病的二级预防。很多患者经过积极康复治疗,逐步恢复了步行能力,刚开始独立步行时,患者及家属都很高兴,然而这个时候往往是最危险的时候,很多患者肌力、平衡等能力还比较差,随时都有跌倒风险,一旦发生跌倒,出现骨折,颅脑外伤,前面的治疗成果将毁于一旦,所以一定要注意规避跌倒及坠床、坠轮椅的风险。脑卒中患者经过临床治疗及康复治疗,很多患者回归了家庭,然而,这并不是病程的结束。因为脑卒中有一定的复发率,尤其是有基础病的患者,这是一个不可回避的事实,做好二级预防,规律服药,定期复查,控制好基础病,会减少减轻脑卒中的发病,所以,二级预防这根弦要时刻绷紧,不可松懈,维持终生!
如果你的身边有脑卒中偏瘫病人-----告诉你最想知道的康复知识(一)生活中,很多家庭都有罹患脑血管病的病人,如脑梗塞、脑出血,也有一些是脑外伤,这些患者度过急性期后,都遗留一些后遗症状,如偏瘫、失语、吞咽困难等,时时处处需要家庭的照顾护理,给家庭带来沉重的负担,患者本人也苦不堪言。然而,很多患者及家属,对于患病之后的一些康复知识却知之甚少。掌握必要的康复知识,能够科学的指导患者进行康复训练,促进患者最大程度的功能恢复。普及康复知识,也是我们医务人员的社会责任,为此,我系统总结了一些康复方面的基础知识,分享给大家,希望对需要这方面知识的患者,有所帮助与启发。谢谢大家!@(诸城市人民医院康复医学科 吴炳杰 微信公众号:zcsrmyykfk 欢迎您的关注!!)一、疾病急性期的康复知识1、 为什么会得脑血管病?很多人都在感叹,为什么现在这么多中风偏瘫病人?答案其实并不复杂,甚至很多患者自己都能找到答案。这些年,我国脑卒中发病率呈逐年上升趋势,脑血管病因很多,一是基础病未能有效控制,如高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等;二是不健康的生活方式,如吸烟、过量饮酒、过食肥腻、运动减少,肥胖、熬夜、不爱喝水,不吃新鲜蔬菜等等;三是一些其他因素如遗传因素,环境因素等等。在这些因素当中,有些因素我们无能为力,但有些因素是可以控制的,控制好这些因素,能够大大减少脑卒中的发病率。2、 入院时还好一些,怎么越治疗反而越厉害呢?偶尔听有些患者抱怨说,我入院时还好一些,怎么越治疗反而越厉害呢?是不是医生给我治疗错误呢?其实不然,很多情况下,是我们不了解脑卒中的类型。脑卒中可分为完全性卒中,进展性卒中等类型,完全性卒中常于数小时内达到高峰,而进展性卒中在数天内逐渐加重,所以,同样是脑卒中,临床表现也不尽相同,积极配合临床治疗,病情稳定后尽快接受康复指导,才更有利于患者的早日康复。3、 为什么脑卒中后要接受正规的康复指导与训练?很多患者家属常常这样认为:康复不就是针灸理疗按摩吗?社会上好多诊所都会啊。其实这种认识是错误的,康复医学起源于国外,只是近二、三十年才在国内兴起,它是综合利用神经生理学,神经发育学、运动医学等现代医学知识以及治疗手段,解决患者存在的各种障碍,如偏瘫、失语、吞咽障碍、认知障碍等,绝不是针灸理疗按摩那么简单。4、 康复训练什么时机开始最为合适?一般在患者病情稳定48小时以后,就可以联系康复治疗了。当然,早期康复治疗,并不是盲目让患者训练,而是评估患者的身体状况,选择合适的康复训手段,既要给患者充分的休养时间,又要给以适当康复措施,以确保后续的功能恢复。5、 最佳恢复期是多长时间?黄金恢复期是前6个月,尤其病后3个月是快速恢复期,6个月以后,只要坚持正确的训练,仍可以继续恢复,只是速度减慢,很多患者处于恢复的平台期。脑外伤及脊髓损伤恢复期相对延长,需要半年左右的时间。6、 长时间卧床对患者有什么影响?如果长时间卧床,患者容易出现心肺功能下降,肌肉萎缩,关节挛缩等废用综合症表现,还可能出现皮肤压疮等情况,严重阻碍患者的康复。研究证明,如果卧床制动,等长肌力每天下降1-3%,即使是一个正常人,躺在床上一个月不动,也会出现肌无力、关节挛缩等情况。所以,住院卧床期间,病情稳定并且得到医生允许后,可以循序渐进的坐起,以利于后续功能恢复。7、 家属能进行的早期康复护理措施有哪些?急性期患者家属学会翻身拍背,能够预防很多并发症,如果病情稳定,家属还需要学会早期康复护理措施,最好联系当地医院的康复医学科进行会诊,进行科学的康复护理指导。让康复医师教会您如何摆放偏瘫肢体,如何翻身坐起训练,如何进行关节主被动活动,有些患者还需要根据情况佩戴适当的矫形器,以预防关节发生挛缩。8、 早期康复治疗措施有哪些?请康复医师会诊患者后,会根据患者的实际情况制定一个康复治疗计划,由我们康复治疗师负责实施这些治疗计划,这些措施主要包括:(1)床边肢体功能训练;(2)床边功能性电刺激;(3)床边主被动器械辅助活动;(4)床边言语吞咽障碍训练;(5)针灸理疗措施等。9、 哪些因素影响患者偏瘫肢体运动功能的恢复?主要有下面十个因素:(1)病变部位:内囊后肢损伤对肢体运动恢复影响最大;(2)病变大小:一般来讲,损伤体积越大,破坏程度越厉害;(3)病变性质;(4)医学处理的及时程度和正确与否;(5)患者存在严重言语交流障碍;(6)有严重的认知功能障碍;(7)有严重的并发症,如吸入性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、严重的心脏病;精神异常等;(8)康复措施参与是否及时准确;(9)患者体力活动耐受能力;(10)肢体软瘫持续时间,长期肌张力低下的患者,运动功能恢复差。10、 接受康复训练,我们能达到什么样的治疗效果?我们康复的目的,就是采用综合手段,为患者提供个体化康复方案,使患者最大程度的恢复,实现生活自理能力,甚至重返工作岗位。研究显示,脑卒中后经过系统训练,80%的患者都可以恢复步行能力。很多患者经康复训练后,生活自理能力明显提高。以上是一些急性期康复常见问题的总结,希望对您有所帮助,恢复期康复问题将在第二期中为您讲述。如果您有其他问题,欢迎来人来电咨询。联系地址:诸城市人民医院康复医学科(康宾楼负一楼)。衷心祝愿您身体健康!
导管球囊扩张术治好了我的吞咽困难 今天下午刚上班,患者家属牛大嫂就兴冲冲的跑到医师办公室,兴高采烈的对我说:吴主任,我们家老牛今天中午拔了胃管了!还吃了一大碗饺子。我把这个好消息给亲朋好友通知了一圈,他们这一阵净为这事操心了。他们都问我怎么治的,我说幸亏康复科的吴主任,让我们家老牛这么快就拔掉了胃管!吴主任,真心谢谢您!我们那些天太痛苦了,生怕带着胃管回家,多亏了您……说到这里,牛大嫂眼里满含湿润。唾液都难咽下,患者痛苦全家急牛大哥今年50岁,以往身体倍儿棒,连感冒药都很少吃。在一次查体时偶然发现血压有点偏高,医生让他注意连续监测血压,必要时口服药物治疗。他觉得没什么不舒服,也没太在意。直到20多天前的一天,突然出现头晕,说话不清,右侧肢体活动不灵活,家属赶忙把他送到市人民医院,经头颅磁共振检查,证实患了“脑干梗塞”。入院后经过临床医生的精心治疗,牛大哥脱离了生命危险,病情渐渐稳定。家属虽然暂时松了一口气,但接下来一个现实的问题摆在他们面前,他不能从口进食,甚至连口里的唾液都咽不下,只得不停的往外吐,每天光用卫生纸都得用好几卷,吃饭也只能用胃管往里面打汤汤水水。家属疑惑不解,怎么会吃不进去饭呢?医生告诉他们,这是脑干梗塞的一种特殊类型,叫“延髓背外侧综合症”,主要问题就是吞咽困难,严重的患者需终生带着胃管。听到这些,全家人的脸上愁云满布,未来一片黯淡。看着唾沫都咽不下去的牛大哥,牛大嫂看在眼里,急在心里,时常偷偷抹泪…… 五次球囊扩张,胃管拔除心欢喜几天后,分管医师根据牛大哥的病情,请康复医学科会诊,联系治疗他的吞咽困难。经过详细的吞咽功能检查,会诊意见认为牛大哥是因为延髓背外侧综合症导致环咽肌失弛缓,建议对患者进行导管球囊扩张术,同时配合吞咽功能电刺激治疗仪及冰刺激等手段。一切准备妥当后,康复科吞咽治疗小组开始为牛大哥进行导管球囊扩张治疗。第一天,我们用小的球囊实验性扩张,球囊通过顺利,遂给予5ml球囊反复扩张5次。过程顺利。第二天,加大直径扩张,扩展结束后给予2勺酸奶,顺利咽下,并且能进食1小杯碎冰。第三天,再次增大球囊直径,扩张结束后立即给予酸奶饮食训练,一整罐酸奶全部咽下。全家人开始看到了希望……第四天,继续增大直径,扩张完后患者能从口中吃很多糊状食品,全家人的感觉胜利在望,感觉离拔掉胃管已不遥远。到第五次扩张完,牛大哥已经能经口进食大部分饮食。临床医生鉴于吞咽功能基本好转,给予拔除胃管,这才出现了开始的那一幕……出院那天,牛大嫂跟牛大哥来到康复医学科道谢,感激之情溢于言表。告知牛大哥一些后续的训练方法及一些日常生活中还需注意的安全事项后,牛大哥的脸上露出了久违的笑容。他激动的说,幸亏碰到了您,让我这么恢复了经口吃饭,尝到了饭的真正的滋味,感谢人民医院,感谢您……康复医学科提醒每一位患有吞咽困难的患者,吞咽困难不可怕,关键是树立康复信心,尽早联系康复治疗,用现代科学的方法,明确产生吞咽障碍的部位,进行针对性的康复治疗,使您早日拔掉胃管,恢复健康,提高生活质量。康复医学科 吴炳杰
膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一,前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳,治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。由于损伤暴力较大,常合并其他主要结构损伤,诊断、处理不当将会延误治疗,损伤后造成的功能性不稳定,造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要,并可导致膝关节一系列后遗病变,因此应该行手术治疗,重建韧带及其功能。关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自应用于临床以来,极大地提高了关节疾病的确诊率,并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节,而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植,前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。 前交叉韧带重建手术和半月板修复手术后的康复计划 一、初期(术后0-2周) 目的:减轻疼痛及关节肿胀;早期进行肌力练习及关节活动度练习,以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。 1.手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。 2.术后第一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走 (1)踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) (2) 股四头肌等长练习,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/日) (3) 腘绳肌等长练习,患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/日。 (4)正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。 (5)股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,开始尝试直抬腿:伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。 (6)髌腱(骨-腱-骨)重建前交叉韧带患者,如髌腱切口处的疼痛较明显,可2-3日再行上述练习,且次数减半。 3.术后第2天:视情况拔除引流管 (1) 继续以上练习。 (2) 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。 (3) 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。 (4)开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。 4.术后第3天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 (1)继续以上练习。 (2)负重及平衡——保护下双足左右分开,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分/次,2次/日。双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。 (3) 开始屈曲练习(微痛范围内,早期练习尚有一定危险性。) (4) 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。 (5)伸展练习:去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。 5.术后第4天: (1) 继续以上练习。 (2) 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。 (3)屈曲练习至0°—60°范围。 6. 术后第5天: (1)继续并加强以上练习。 (2)屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。开始5次后,逐渐增加至10-20次,训练后冰敷。 7. 术后1—2周: (1) 主动屈曲达90°。 (2) 根据膝关节稳定程度,调节支具至30°—50°范围内活动。 (3)髌腱(骨-腱-骨)重建前交叉韧带患者,开始俯卧位“勾腿练习”,10次/组,2—4组/日。以沙袋为负荷,在夹板的活动范围内进行,练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,术后4-6周开始立位“勾腿”练习。 二、早期:(术后2—4周)目的:加强关节活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。 1.术后2周: (1) 被动屈曲至90-100°. (2) 强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。) (3) 如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室内可脱拐行走。 (4) 伸展可达与健侧基本相同。 (5)开始指导下自行练习屈曲。 (6)逐渐调整支具至0°— 70°范围屈伸,并每3—5天加大角度,术后满4周调节至110°。 如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。 2.术后3周: (1) 被动屈曲至100-110°。 (2) 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。 (3) 开始尝试脱拐行走。 (4) 髌腱(骨-腱-骨)重建前交叉韧带患者,开始立位“勾腿”练习。应静力练习,屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。 3. 术后4周: (1) 睡眠时可不带支具。 (2) 被动屈曲达110-120°。 (3) 调整支具至可在0°—110°范围屈伸。 (4) 开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习:患腿向前跨出,再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似,30次/组,4组/日。 (5)静蹲练习。后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。 (6)力求达到正常步态行走。三、中期:(术后5周—3个月)目的:强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练,改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。1.术后5周:(1)被动屈曲达120-130°。(2)开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲450处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。(3) 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。2.术后8—10周:(1)被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。(2)“坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。(3)强化肌力,使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。3.术后10周—3个月:(1)主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。(2)每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。(3)坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。(4)开始蹬踏练习。(5)术后3个月如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。 四、后期:(术后4个月—6个月)目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。 逐渐恢复运动。后期提高最大力量,选用大负荷70%1RM(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。(1) 开始膝绕环练习。(2) 开始跳上跳下练习。(3) 开始侧向跨跳练习。(4) 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。(5) 运动员开始基项动作的专项练习。在此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,戴护膝保护。(五)恢复运动期:(术后7个月— 1年)全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练
l.在生活中他会有理解、表达障碍,请理解他们,有可能他说的话你听不懂,或者他听不懂你说的话,不知道怎么回答你,那么请给他一个微笑,微笑胜过世界上最美的语言。2、与他交谈前先吸引他的注意力,交谈中用简单的词语、放慢的语速、不断的反馈,在交谈中随时观察他的注意力是否集中;3、请注意谈话内容和方式的选择:尽管简单并在他的能力范围之内。如他可以用是和不是回答的问题;选择性的问题,例如:你要吃米饭还是吃面。他感兴趣的话题、与生活密切相关的话题。在交谈中可以给他口头上、肢体语言等提示;4、假如他不明白你,重复你所说的,或者换另一种方法来表达你的意思,用夸张的肢体语言、手势、脸部表情、语调来帮助他理解;5、教导他学会日常生活问候语很重要,可增强他与人沟通的欲望和信心。6、请多发现他的优点:他可能心地很善良,他可能乐感很好,或者他画画很棒;7、细心观察他的每一个进步,给他随时随地的鼓励;8、如果谈话中他老是出现错误,请不要过多的关注和纠正,接受他的说话方式;9、记住他是一个成年人,尽管他的说话能力不到一个幼儿园小朋友的水平,请不要像对孩子一样与他说话;10、鼓励他自己独立,并让他帮助别人,他需要不断的鼓励;11、经常给他友善的朋友般的微笑、积极乐观的回答、专注的听他说话 ,不要显的不耐烦或不关心。12、当他表示沮丧和激动时,你应保持冷静,静静地站在那,表示支持他,等他发泄完后再与他交谈;13、不要把他当病人,而是一个活生生、有血有肉的正常人,可以可他交朋友,也可以对他提要求,鼓励他参与日常生活的计划、筹备,家中重大事件的决策等。
众所周知,康复医学在我国起步较晚,虽然近几年康复发展如火如荼,但还仅限于一些大中型城市。康复理念在国人心里还未真正普及,很多患者对康复的认识还停留在针灸理疗推拿这些方面,甚至很多临床医务人员也对康复医学知之甚少,尤其是在综合性医院,因为康复意识淡薄,科室经济效益等诸多因素,使康复医学未取得应有的地位,很多医院重临床轻康复,严重影响了康复医学的发展。下面我结合我院康复医学的发展,谈一下综合医院康复医学科的发展思路。1、明确科室定位。近几年国家相继出台了一系列的促进康复发展的方针政策,对康复医学科的建设提出了一些指导性的意见,应该根据各自的实际情况,如医院级别,服务范围、服务对象的不同等,制定符合本医院的康复发展规划,在疑难危重病康复与常见病多发病康复方面,急性、亚急性期康复、稳定期康复、社区康复方面,康复科研与康复临床等方面,有所侧重。2、重视人才的培养。人才是第一生产力,有人才就有核心竞争力,科室应注意采用“送出去、请进来”的方式,引进、培养高素质的康复医师及治疗师,人人有专长。同时注意加强康复医师与治疗师的科内培养、在职培养、国内、国外培养及参加学术活动等,造就出一支具有较高医学专业知识和业务能力的技术队伍, 以保证发展专业技术和提高医疗质量。3、加强康复宣传,树立品牌发展意识。一个团队如果只是在默默的工作,患者不认识,同行不认识,社会不认识,我们怎么能达到宣传的目的呢?我们科室通过印刷宣传册,典型病例的电视报道,以及网络等渠道,大力宣传康复医学,加强患者及医务人员对康复医学的认识,更新人们的康复观念,使越来越多人的接受康复,选择康复。同时,我们还要树立品牌意识,拓展业务范围,开展特色治疗,提高核心竞争力,打造自己康复品牌。4、科学规范管理,强化服务意识:科学管理是科室健康、可持续发展的保障。康复医学科的带头人不能只重临床,搞粗放式管理。管理出效益,要让科室的人员、设备、服务中的每一个细节,都用制度流程去保障运行,人人定岗、定位、定责, 做好日常绩效管理与定期考核,使各项规章制度落到实处。在工作中一定要强化服务意识,以人为本,采用文化沙龙,组织专题互动等方式,加强医患交流,改善服务细节,保障病人权益,提高患者满意度。5、重视沟通,加强合作与交流。当今信息化时代,要注意加强同行间的沟通交流,切忌闭门造车。我们不是摸着石头过河,国内有很多康复发展成功的案例可以学习借鉴。要积极与高水平的同行业单位的建立合作关系,互帮互学, 对自身学科的发展有极大的推动作用。6、加强与医院相关科室间的协作。很多综合性医院接受康复治疗的患者寥寥无几,难道他们的患者不需要康复吗?不是!原因就在于康复理念的淡薄及科室间缺乏有效的协作。我院经医院协调,康复医师主动与神经内外科、骨科等科室建立联系,让他们熟悉康复收治对象, 了解康复科的功能评估和治疗手段, 同时参与其他科室临床大查房,对需要康复的患者提出康复治疗建议,完全落实早期康复介入。这样既增强了他们的康复意识,也为后期向康复科输送有康复价值的患者提供了渠道。7、注意发展细节,切忌盲目。近几年虽然很多医院在康复发展方面给与了大力支持,康复学科建设搞得轰轰烈烈,但在建设过程中也出现一些问题,如只注重硬件建设,不注重内涵建设,只注重经济效益,不注重社会效益;引进设备缺乏调研,盲目引进,引而不用,脱离科室实际,造成资源极大浪费。这些问题应该引起管理者的足够重视。以上几点是我在工作中总结的科室发展的一些建议,希望对大家有所帮助,不当之处也欢迎大家批评指正。我院康复医学科建于2003年,前身是针灸理疗科。近年来我院紧跟时代潮流,把康复医学的发展从祖国传统医学转移到以现代康复为主,传统康复为辅的发展模式,规范管理,积极引进人才,特别是2009年开始加大对康复医学的投入,建立的1000平米的康复治疗大厅,引进了国内外高端康复治疗设备,并开设了康复病房,主要开展神经康复,骨科康复。科室设有康复评定室,运动疗法区,作业疗法区,言语吞咽治疗室,儿童康复区,物理因子治疗区,传统医学治疗室等。近年来学科发展稳步前进,虽然目前仍面临还有很多亟待解决的问题,但我相信,通过团队的共同努力,加强交流学习,一定会在未来康复发展的道路上,创造更加辉煌的成绩。康复医学的发展需要一代人甚至几代人的共同努力,愿我们大家携手并进,为康复医学未来的发展,贡献我们的青春!! 山东省诸城市人民医院康复医学科 吴炳杰
导管球囊扩张术,是采用普通导管球囊,通过注水方式获得不同大小的扩张球囊,用机械扩张的方式缓解环咽肌失迟缓引起的吞咽障碍的治疗方法。球囊扩张术可以改善患者的吞咽动作协调性,重新建立吞咽反射神经通路,在治疗吞咽动作不协调、吞咽反射延迟和吞咽启动困难方面也有良好的疗效。 【适应证】 (1)从咽期向食管期过渡的过程中由于环咽肌失迟缓而导致吞咽障碍患者; (2)头颈癌症术后瘢痕增生导致食道狭窄; (3)头颈部放射治疗导致组织纤维化形成的狭窄。 【禁忌证】: (1)食道手术后3周内; (2)食道癌术后复发; (3)食道急性炎症期; (4)未得到有效控制的高血压或心肺功能严重不全; (5)食道静脉曲张病史。 我科目前开展环咽肌失迟缓症的治疗,采用导管球囊扩张术,为患者的吞咽障碍治疗带来全新的治疗技术,让患者早日拔除胃管。
吞咽造影检查(VFSE),又称电视X线吞咽功能检查(VFSS),是利用影像学观察吞咽障碍的临床检查方法,被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。它通过在透视下观察病人吞咽不同粘稠度的由造影剂包裹的食团和不同容积的食团的情况,对整个吞咽的不同阶段的情况进行评估:对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察;观察进食各种性状食物时的情况,吞咽的启动,是否有误吸及其清除能力,发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况,有无误吸等,从而选择有效治疗措施和观察治疗效果,也是作为是否拔除鼻饲管、胃造瘘管的重要指标。 目前我科已开展吞咽造影检查,为吞咽障碍的诊断提供更为直观的证据,更好的指导吞咽治疗。
肩手综合征(shoulder-hand syndrome SHS)又称反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy RSD)。是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛,并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩,成为康复的阻碍因素。该综合征常发生于脑卒中后1~3月内,发生率约为12.5%~70%,发生率的差异可能与诊断标准不同有关。引起肩手综合征的疾病:脑卒中,心梗,颈椎病,上肢外伤,截瘫,肺疾病,肩关节疾病,还有原因不明者。它可以是原发的,但也可由不同因素促发,如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍,急性中风和脊髓损伤,内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要原因,它通常影响一个肢体,但也可影响多个肢体或身体的任何部分,仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。 【发病原因】 目前认为无论病因为何,均影响自律交感神经,造成末梢神经血管障碍。潜在的其他因素:在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉,输液时液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤害等因素有关。1腕关节异常屈曲 在CVA后,上肢异常协同运动,曲腕屈指是典型的症状。患者长时间卧床或坐在轮椅上,未注意到手臂长时间放在体侧,腕被迫处于屈曲位;许多患者早期出现对患肢的忽略症,不能注意到手何时已处于不利地位。忽略症的患者可能有实际上的感觉丧失。腕被迫屈曲影响手静脉回流。手上的大部分静脉淋巴回流都在手背面。RSD的早期,手的水肿也以手背为主。腕关节屈曲阻碍静脉回流似乎是偏瘫后引起RSD最常见的原发因素。2对手关节的过度牵拉 治疗师可能在无意之中使患者的手做过度活动,以致造成关节及其周围结构的损伤。如:鼓励患者用伸展的患臂负重(治疗师可帮助患者伸肘),然后让患者尽可能地向患侧转移重心,这样可使腕关节更加背伸,若活动过猛或以不受控制的方式进行,腕背伸就会超过正常范围。3手部小的意外损伤 感觉缺失或疏忽时,很易损伤手;向偏瘫侧摔倒而损伤手;不注意接触热盘子、香烟或热水瓶时而被烫伤;患手可能被卷入轮椅的轮子而损伤手。这些手的损伤将导致手的水肿。4输液时液体渗漏至手背组织内.【临床表现】第Ⅰ期(早期):①患手骤然出现肿胀 水肿以手背明显,包括掌指关节和手指。皮肤皱纹消失,水肿处柔软膨隆,向近端止于腕关节。手的颜色发生变化,呈粉色或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧时更明显,手湿热,有时呈潮湿状,指甲较健侧白或无光泽。②关节活动度受限 手被动旋后受限,并常感腕部疼痛;碗背伸受限,当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限,看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻,双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大,只能微屈,也不能完全伸直,若被动屈曲,则出现疼痛;远端指间关节伸直位,不能或只能微屈,若被动屈曲,则出现疼痛并受限。 第Ⅱ期(后期):若早期没有进行正确的治疗,症状会越来越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。X线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部,出现明显坚硬的隆凸。 第Ⅲ期(末期或后遗症期):未治疗的手变成固定的典型畸形,水肿和疼痛可完全消失,但关节活动度则永久丧失。【治疗】出现水肿、疼痛和运动受限时,就立即予以治疗,效果最佳。即使在数月之后,若仍有上述表现,治疗仍然有效。一旦发生实变,手的大小、颜色已恢复正常,将很难改变手的挛缩。有效的治疗是应强调病人的信任及放松和关节活动度的练习。对RSD患者的残损、残疾和残障的关系进行了研究,认为疼痛是引起残疾和残障最主要的原因。治疗的主要目标就是尽快减轻水肿,然后是疼痛和僵硬,必须把手的状况作为急症处理(一)良肢位的摆放:要求任何体位时都应避免腕关节的屈曲,保证腕关节尽可能处于背伸位。①仰卧位:患侧上肢适当外展外旋,避免上肢受压;②患侧在下卧位时:使患侧上肢前伸,掌心向上腕关节轻度背伸③健侧卧位:胸前放一个软枕,患侧上肢放在上面,注意垫起手腕部,保持腕关节的背伸④坐位:无论是坐在床上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢置于前面的桌子上可以在臂下放置一个软枕,防止腕关节屈曲,绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。也可用矫形夹板达到此目的。制作夹板的原则是,支持腕关节于适度的背伸位,其远端不能妨碍掌指关节屈曲,因此夹板顶端应在掌远横纹的近侧,并从第一向第五掌指关节适当倾斜,拇指活动不受影响。夹板应持续用到水肿和疼痛消失,手的颜色恢复正常。戴夹板的同时也应进行自助活动,以保持肩的活动度。(二)肩吊带的应用 早期应适当应用肩吊带,以防肩关节脱位,并应防止肩关节的过度牵拉。(三)运动疗法 尽早的开始主动被动活动,必须十分轻柔且无疼痛,当疼痛和水肿减轻后再增加活动量。小心进行肩关节被动运动可防止出现肩痛;手和手指的被动运动也应非常轻柔,以不至于引起疼痛;腕掌部问题常伴随前臂旋后功能的丧失,治疗师在治疗中尽可能地在无痛范围内做前臂旋后运动。所有这些运动都可在患者仰卧位、上举上肢以利于静脉回流的情况下进行。由于治疗师担心产生手挛缩,往往在治疗手肿胀时太积极进行被动活动。在这种情况下,该治疗宁少勿多。水肿消退,疼痛减轻后,关节活动度很快恢复。肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的泵作用。在疼痛和水肿消除之前,不要做伸肘负重的练习,这些活动可能促成本综合征的发生,并可引起疼痛,使这种情况持续下去。(四)疼痛和水肿 ①压破性向心缠绕 向心缠绕手指被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法。具体方法是:用一直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指,缠绕开始于指夹处做成一小环,然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后,治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一便后,开始缠手,同样在掌指关节处作一环,然后由掌指关节向近端缠绕,到达拇指根部时,使拇指内收,把拇掌指关节一并缠绕,直至腕关节。治疗师可从腕关节开始向上缠绕上肢。可教会患者家属操作,以节省治疗时间。②冰疗 能用冰疗时,治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里,碎冰和水的比例为2:1,这样手较容易浸入,冰的不断融化使水温保持冰冷。将患者的手浸泡三次,两次浸泡之间有短暂的间隔,每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。也可进行冷热水交替浸泡。先把患手浸泡在冷水中3-5分钟,然后再浸泡在温热水中3-5分钟,反复进行4-5次,以冷水开始—冷水结束,以促进末梢血管收缩、舒张调节的能力,也可以由治疗师加入手法(由远端向近端做挤压、揉进),效果较好。(五)药物治疗 口服药物止痛常用药物有:皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、Calcitonin(降钙素)、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等。糖皮质激素通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性和具有膜稳定作用,以及抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2活性的作用。局麻药物注射可中断产生疼痛的持续性神经活动,松弛肌肉痉挛,消除伴随的反射性交感神经营养不良症状。神经妥乐平具有镇痛、调节植物神经、改善微循环、调节免疫功能及修复损伤等作用,其镇痛作用是通过激活体内镇痛机构-疼痛下行系统而实现的。另有报道,神经妥乐平对脑卒中患者脑水肿治疗有较好的疗效。(六)手术治疗 星状神经节阻滞治疗和高位胸交感神经切断术。星状神经节由下颈交感神经节和第1胸交感神经节融合而成,位于第7颈椎和第l胸椎之间前外侧,支配头、颈和上肢。阻滞时病人平卧,肩下垫一薄枕,取颈极度后仰卧位。在环状软骨平面摸清第6颈椎横突。术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧,因颈内动脉和静脉附着于胸锁乳突肌后鞘,故亦被一起推向外侧。用一22G 3.5--4cm长的穿刺针(7号针),在环状软骨外侧垂直进针,触及第6颈椎横突,将针后退0.3—0.5cm,回抽无血,注人0.25%布比卡因或1%利多卡因(均含肾上腺素10ml),药液可籍弥散作用而阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合征和手指温度增高,说明阻滞有效。术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧,因颈内动脉和静脉附着于胸锁乳突肌后鞘,故亦被一起推向外侧。用一22G 3.5--4cm长的穿刺针(7号针),在环状软骨外侧垂直进针,触及第6颈椎横突,将针后退0.3—0.5cm,回抽无血,注人0.25%布比卡因或1%利多卡因(均含肾上腺素10ml),药液可籍弥散作用而阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合征和手指温度增高,说明阻滞有效。Horner征表现为阻滞侧瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球内陷,眼结膜充血,阻滞侧面部无汗。SGB隔日1次,2周为1个疗程。SB所用药物为康尼克通A40mg,2%利多卡因5ml,神经妥乐平3.6U,维生素B122000μg,维生素B6200mg,生理盐水稀释至20ml。SB采用肩胛上神经阻滞、肱二头肌长头结间沟阻滞及痛点阻滞。肩胛上神经阻滞以肩胛冈中点上方1cm为进针点,以针尖探测到肩胛切迹后深刺0.3cm,回抽无血再注药。并发症:①药物误注入血管引起毒性反应;②药液误注入椎管内,引起血压下降,呼吸停止;③气胸;④膈神经麻痹;⑥喉返神经麻痹。(七)中医治疗现状早期宜活血清热、利水止痛,可口服肢伤一方(当归、赤芍、桃仁、红花、黄柏、防风、木通、甘草、生地、乳香等)加用木瓜、海桐皮、连翘等药物。也可用海桐皮汤(海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷)煎汤外洗。或用消瘀止痛药膏(木瓜、栀子、大黄、蒲公英、地鳖虫、乳香、没药共研细末,饴糖或凡士林调敷而成)调敷。针灸治疗 针灸可选肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、阳池、中渚、八邪等穴位,针用泻法。肿甚可用三棱针点刺井穴或指尖出血以泻热消肿、活血止痛。针用补法,可用温针灸。此期可予按摩治疗,可循经运用揉、拿、摩等手法,可点穴。活动腕手关节时动作宜轻柔。
1、端坐位,头前倾稍低,这种体位,会厌软骨会盖住气道,减少食物分流入气道。吞咽时可把头转向患侧,挤压患侧梨状隐窝,防止食物滞留引发呛咳。2、进食速度慢于常人,咽完一口,再吃下一口。3、尽量用用勺子吃,比较容易控制每口进食的量。4、质地选择比较粘稠的,饮水有呛咳的,可用凝固粉增加水的黏性。5、进食时注意力集中,特别是伴有强哭强笑的患者,要选择一个无干扰的环境。6、每次进食时间过长得患者,可考虑少量多次进食,如难以保证总摄入量,可留置胃肠管或行胃部造瘘。